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什麽是類固醇(激素)型股骨頭壞死?

什麽是類固醇(激素)型股骨頭壞死?
股骨頭壞死(股骨頭無菌性缺血性壞死的簡稱)是國內外醫學界公認的骨科疑難重症。
目前,全世界約有股骨頭壞死患者3000多萬。臨床研究證實,在諸多導致股骨頭壞死的病因中,濫用激素被排在首位。  
那麽,爲什麽濫用激素會導致股骨頭壞死呢?
目前,有關激素性股骨頭壞死的學說很多,有人認爲,該病是患者脂肪代謝紊亂、或鈣代謝紊亂、或患有骨質疏鬆症、或骨髓內壓力增高導致的,也有人認爲這是激素的毒性作用的結果,或由於患者患有血管炎、存在血栓前的血液高凝狀態及血管內凝血、細胞分化障礙等導致的。
但多數學者認爲激素可誘發股骨頭壞死,其機理是激素可引起血管炎、脂肪栓塞、脂肪細胞肥大及骨髓內壓力增高,而這些因素均可導致患者的骨內微循環出現障礙,從而引起缺血性骨壞死。
還有一些學者認爲,激素誘發股骨頭壞死的原因是激素對股骨頭的骨細胞有直接的細胞毒作用。其實,這些病因都是互爲因果的。
激素導致股骨頭壞死的主要機理是:
①激素可引起人體內的脂肪代謝紊亂,使脂肪在肝臟中沈積,導致人體出現高脂血症及血管內的脂肪栓塞,這不僅會使股骨頭內的脂肪細胞膨脹,而且還可使股骨頭軟骨下的骨細小終末血管形成栓塞或受到擠壓,從而導致股骨頭內的骨細胞缺血和壞死;
②長期應用激素會使患者的血液處於高凝狀態,並引起血管炎。在這種情況下患者的血管內皮一旦受損就容易引起局部的血管內凝血,同時還可誘發纖維蛋白的溶解及自由基的生成,引發血管內皮細胞膜的脂質發生過氧化反應,使小血管破裂、血液的供應中斷,從而可導致股骨頭的缺血和壞死:
③大劑量地應用激素可使患者出現鈣吸收障礙,使其骨質的合成減少,引起骨質疏鬆,進而可造成股骨頭的骨小梁發生骨折和軟骨下骨壓縮,這些細微骨折的積累,最終可使患者出現股骨頭壞死。
  人們在臨床實踐中發現,在同樣長期大量地應用激素的人中,卻只有約1/3的人會發生股骨頭壞死,而另外2/3的人則往往不會發生股骨頭壞死,這是爲什麽呢?有人設計了三組實驗,每組各用20只小白鼠。研究人員先用馬血清使第一組小白鼠發生過敏性小血管炎,再用激素誘導其發生骨壞死。然後他們用馬血清使第二組小白鼠發生過敏性小血管炎,但不給這組的小白鼠使用激素,而只給第三組小白鼠應用激素。結果顯示,在第一組小白鼠中有14只發生了骨壞死,而第二組和第三組的小白鼠卻分別只有5只和3只發生了骨壞死。這說明在馬血清與激素的協同作用下,小白鼠的全血黏度血漿黏度以及紅細胞的聚集性出現了明顯的增高,而且其股骨頭內的小動脈也受到了嚴重損傷。小白鼠在出現了血管炎的基礎上應用激素,可使其血管損傷加重,進而可發生激素性骨壞死。由此推測,人體激素性骨壞死的發生,應該是在患者出現了高脂血症以及高凝血和低纖溶狀態等基礎上又出現了其他一些情況共同作用的結果。而且這一病變過程還可能與患者的整體狀態或所患有的全身性疾病有關。但總的來說,在激素性骨壞死的病程中,激素起著“催化劑”的作用。
  一般來說,濫用激素後患者大多會在一年後發生股骨頭壞死,也有個別患者會在使用激素1~2個月後就發病。小劑量長期應用激素的患者發生股骨頭壞死的幾率約爲20%,大劑量短期應用激素的患者發生股骨頭壞死的幾率則高達40%。此外,患者應用激素的途徑也與其發生股骨頭壞死有著密切的關係,在關節腔內注射激素、靜脈注射激素和口服激素的患者,其發生股骨頭壞死的幾率依次由高到低。使用強的松、地塞米松等中長效激素的患者比使用可的松等短效激素的患者發生股骨頭壞死的幾率要高。個別對激素敏感者尤其是更年期婦女,使用激素後的發病率較一般患者要高。應用激素的患者若同時酗酒發生股骨頭壞死的幾率則更高。
  那麽,如何預防股骨頭壞死病的發生呢?主要應做到以下幾點:
①除必須應用激素的患者外,那些可用可不用激素的患者應儘量不使用激素治療;
②必須應用激素的患者要按照短療程、適量的原則用藥,並可在使用激素的同時適當地服用擴張血管藥、維生素D、鈣劑或某些中藥,以緩解激素的副作用:
③在應用激素期間,若患者的髖關節或膝關節出現了不適、疼痛等症狀,應及時去醫院檢查,如患者的上述部位已經出現了問題,應立即考慮換藥;
④當患者按照大劑量短療程的原則應用一段時間的激素後又停止使用該藥達兩個月時,應進行影像學檢查。一旦被確診患有股骨頭壞死,應立即採用內外合治的中藥療法進行治療:
⑤儘量不採用手術的方法治療。
激素型股骨頭壞死
       股骨頭壞死是一世界頑症,由於其病因複雜,治療困難,治療不及時致殘率很高,嚴重危及患者的生活和工作,因而被人們稱?quot;不死的癌症",可見其危害有多大。100多年來,隨著人們對股骨頭壞死的不斷深入研究,對骨壞死的發病因素有了較明確的認識。目前,臨床研究發現病因第一位是激素,超過總發病率的57%。
      一. 激素型股骨頭壞死

      隨著激素類藥物在臨床的廣泛應用,合併激素性股骨頭壞死的病例也日益增多,目前,臨床研究發現股骨頭壞死病因第一位就是激素,超過總發病率的57%。股骨頭壞死的發生與攝入激素的途徑和劑量有關,也與每個人各體差異和敏感性有關。長期大劑量應用糖皮質激素,總劑量過大,或短期過大劑量使用腎上腺皮質類固醇激素,能引起股骨頭壞死,有報道患者攝入總劑量超過相當強的松總劑量200mg以上時,其股骨頭壞死發生率明顯增高;攝入途徑與壞死的關係:關節腔注射>靜注>口服,但也有個體差異。而大量飲酒者,以及糖尿病、類風濕病患者,再大量應用激素,其股骨頭壞死發病率會更高。

      激素性股骨頭壞死患者中,大多是因眼科疾病、神經系統疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發熱不退而應用了大量激素,短則1周,長至數月或數年,後會出現膝部或髖部隱痛,並進行性加重漸跛行,伴有髖關節功能不同程度的受限,經X線片、CT或核磁檢查,即可明確診斷。因該病早期症狀不典型易造成誤診,常見的誤診原因:早期膝關節疼痛誤診爲關節炎;髖及下肢痛誤診爲腰椎間盤突出症,早期發病誤 診爲髖關節結核等,應引起注意。故對於有上述症狀體征者,應儘快到醫院檢查,以便及時治療。

      此外,以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性壞死:
      (1) 膠原性疾病:系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、結節性動脈周圍炎、硬皮病、風濕性關節炎。

      (2) 皮膚疾患:天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑症。

      (3) 血液病:白血病、紫癜症。

      (4) 呼吸系統疾患:哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結核性胸膜炎。

      (5) 腎病、腎炎、腎移植術後、骨髓移植術後、急慢性肝炎等。

      二. 激素致股骨頭壞死的機理

      脂肪栓塞學說:應用激素後,使人體內脂肪代謝紊亂,形成高脂血症,同時,使股骨頭內脂肪細胞膨脹,致血管栓 塞或受擠壓,造成股骨頭內骨細胞缺血而壞死。
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