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揭開肝癌的面紗

揭開肝癌的面紗《中國大陸文獻》
    提要:肝癌(liver cancer)是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期症狀並不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等症狀。臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合療法。本文就來從肝癌的症狀、概述等方面詳細介紹。
一、肝癌的概述
   
肝癌(liver cancer)是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期症狀並不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等症狀。臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合療法,但晚期患者因癌細胞擴散而治癒率較低,因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預防工作,堅持“管水、管糧、防肝炎”的肝癌預防七字方針。
二、肝癌的症狀症狀
  肝癌起病常隱匿,多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP〈胎兒球蛋白〉及B型超〈超聲波〉檢查偶然發現肝癌。此時病人既無症狀,體格檢查亦缺乏腫瘤本身的症狀,此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現症狀,而來就診者其病程大多已進入中晚期。進入中晚期臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合治療。不同階段的肝癌其臨床表現有明顯差異。
  (一)肝癌的症狀 肝痛,乏力,納差,消瘦是最具特徵性的臨床症狀。
  早期症狀:肝癌從第一個癌細胞形成發展到有自覺症狀,大約需要2年時間,在此期間,病人可無任何症狀或症狀,少數病人會出現食慾減退,上腹悶脹、乏力等,有些病人可能輕度肝腫大。
  中、晚期症狀:肝癌的典型症狀和體徵一般出現於中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
  1、肝區疼痛:最常見的是間歇持續性鈍痛或脹痛,由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛,可放射至右肩或右背;向右後生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。
  2、消化道症狀:胃納減退,消化不良,噁心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。
  3、乏力,消瘦,全身衰弱晚期少數病人可呈惡病質狀。
  4、發熱:一般為低熱偶達39℃以上,呈持續發熱或午後低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可併發膽道感染。
  5、轉移灶症狀:腫瘤轉移之處有相應症狀,有時成為發現肝癌的初現症狀。如轉移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞,可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合症,亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位症狀和體徵,如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡。
  6、其他全身症狀:癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的症候群稱之為伴癌綜合症,有時可先於肝癌本身的症狀。常見的有:
  
自發性低血糖症:10~30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質,或腫瘤抑制胰島素酶,或分泌一種胰島β細胞刺激因數,或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此症。嚴重者可致昏迷休克導致死亡,正確判斷和及時對症處理可挽救病人避免死亡。
  
紅細胞增多症:2~10%患者可發生可能系循環中紅細胞生成素增加引起的相關症狀。
  
其他罕見的尚有高脂血症、高鈣血症類癌綜合症、性早期和促性腺激素分泌綜合症、皮膚卟啉症和異常纖維蛋白原血症等,可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關。
  7、伴癌綜合症:由於腫瘤本身代謝異常,進而影響機體而致內分泌或代謝異常方面的症候群,稱之為伴癌綜合症。以低血糖症、紅細胞增多症較常見,其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合症、類癌綜合症等。
  8、肝癌體徵—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體徵,彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞,亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長,腫塊將膽管堵塞,引起阻塞性黃疽。
  肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑:腫瘤直接浸潤進人肝內膽管;癌細胞侵人靜脈或淋巴管,逆行侵人肝管;腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵人肝管腫瘤細胞進人肝內膽管後,繼續生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進人肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側肝出現黃疸時,可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食慾下降,少數患者可表現為右上腹絞痛、畏寒、發熱、黃疸,極個別人出現重症膽管炎的症狀。肝癌患者伴發阻塞性黃疸臨床並不少見,但其臨床表現並無特殊之處,因此臨床上誤診率較高,可高達 75%。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時,要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致,此種黃疽經保肝治後,黃疽可得到部分緩解,而癌腫所致的黃疸,保肝治療消退黃疸無效。
  中國每年死於肝癌約11萬人《台灣7,800人》,占全世界肝癌死亡人數的45%。由於依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測結合超聲顯像對高危人群的監測,使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷早期切除的遠期效果尤為顯著。加之積極綜合治療,已使肝癌的五年生存率有了顯著提高。
三、肝癌的分類,分期與分型
  肝癌的分類:
(1)原發性肝癌 原發性肝癌(primary carcinoma of the liver)是中國常見惡性腫瘤之一 死亡率高,在惡性腫瘤死亡順位中僅次於胃、食道而居第三位元在部份地區的農村中則占第二位,僅次於胃癌。
(2)肝細胞癌:在肝葉的肝細胞發生的癌變。當前在中國HBV感染是最重要的
(3)膽管細胞癌:在膽管的上皮細胞發生的癌變
   (4)轉移性肝癌
(5)繼發性肝癌
  肝癌的分期與分型:
  1977年中國肝癌防治研究協作會議制定了肝癌的分期分型標準。該標準將肝癌分為三型三期。
肝癌三型為:
單純型:臨床和化驗檢查無明顯肝硬化表現者。
硬化型:有明顯的肝硬化臨床和化驗表現者。
炎症型:病情發展迅速並伴有持續癌性高熱或血清穀丙轉氨酶〈SGPT〉升高1倍以上者。
肝癌的分期為:
  
Ⅰ期:無明顯的肝癌症狀與體征者。
  
Ⅱ期:介於Ⅰ期與Ⅲ期之間者。
  
Ⅲ期:有黃疸、腹水、遠處轉移或惡液質之一者
四、肝癌的病因
  中國肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黃麴黴毒素污染,以及飲水污染。
  (1)已知的肝炎病毒至少有A,B,C,D,E,G等類型,病毒性肝炎與肝癌關係主要為B型與C型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)陽性率明顯高於低發區,已發現C型肝炎病毒感染和B型的感染一樣,與肝癌發病有密切的關係,B肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
  (2)肝癌患者中合併有肝硬化者約50%~90%,近年來發現C型病毒性肝炎發展為肝硬化的比例不低於B型肝炎。
  (3)動物實驗證明,黃麴黴素的代謝產物為黃麴黴毒素B1有強烈的致癌作用,存在於黴變的玉米,花生等食品中,食品被黃麴黴毒素B1污染嚴重的地區,肝癌的發病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥等均是可疑的致癌物質。
  (4)一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染,近年來發現池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物,可污染水源。寄生蟲病如華支睾吸蟲感染可刺激膽管上皮增生,可導致原發性膽管癌。
  20世紀70 年代中國結合國情提出“改水、防黴、防肝炎”的肝癌一級預防十字方針,仍然有用,並已經獲得初步有益,而在世界範圍內,預防肝癌的主要措施為B型肝炎疫苗,經B型肝炎疫苗接種的人群,起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。
五、肝癌的診斷 
  (一)肝癌的病理診斷
  1.肝組織學檢查證實為原發性肝癌者
  2.肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌
  (二)肝癌的臨床診斷
  1.如無其他肝癌證據AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續四周以上並能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者
  2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤,對早期定位檢查有較大的價值;電子電腦X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其他X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。
  3.影像學檢查有明確肝內實質性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌並具有下列條件之一者:
AFP>20mg/ml
典型的原發性肝癌影像學表現
無黃疸而AKP或r-GT明顯增高
遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞
明確的        B型肝炎標誌物陽性的肝硬化。  
六、肝癌的鑒別診斷
1、繼發性肝癌:繼發性肝癌與原發性肝癌比較,繼發性肝癌病情發展緩慢,症狀較輕,其中以繼發於胃癌的最多,其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現為多個結節型病灶,胎兒蛋白(AFP)檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外,一般多為陰性。
2、肝硬化:肝癌多發生在肝硬化的基礎上,兩者鑒別常有困難。鑒別在於詳細病史、體格檢查聯繫實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復,肝功能損害較顯著,血清胎兒蛋白(AFP)陽性多提示癌變
3、活動性肝病:以下幾點有助於肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT穀丙轉氨酶必須同時檢測。
4、肝膿腫:表現發熱、肝區疼痛、有炎症感染症狀表現,白細胞數常升高,肝區叩擊痛和觸痛明顯,左上腹肌緊張,周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內良性占位性病變,常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。該病中國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定,B型超聲及肝血管造影。6、肝包蟲病:患者有肝臟進行性腫大,質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞,臨床表現極似原發性肝癌。
7、鄰近肝區的肝外腫瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜後腫瘤,來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除胎兒蛋白多為陰性可助區別外,病史、臨床表現不同,特別超聲、CT、 MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

七、肝癌的治療
  早期治療是改善肝癌預後的最主要因素早期肝癌應儘量採取手術切除對不能切除的大肝癌亦可採用多模式的綜合治療
  病人手術後屬於術後康復期.在康復期的治療上也是尤為重要的.因為存在的復發和轉移幾率是很高的,術後殘餘的癌細胞會不定時的向各部位轉移.所以術後要加強鞏固以防止它的復發和轉移,  
    肝癌的手術治療
  肝癌的治療仍以手術切除為首選,早期切除是提高生存率的關鍵,腫瘤越小,五年生存率越高。手術適應證為:
診斷明確,估計病變局限於一葉或半肝者;無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者;肝功能代償尚好,凝血酶時間不低於50%者;心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%,或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術和病理證實約80%以上肝癌合併肝硬化,公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同,而術後肝功能紊亂減輕,手術死亡率亦降低。由於根治切除仍有相當高的復發率,故術後宜定期復查AFP及超聲顯象以監察復發。
  由於根治切除術後隨訪密切,故常檢測到“亞臨床期”復發的小肝癌,乃以再手術為首選,第二次手術後五年生存率仍可達38.7%。肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法,國外報導較多,但在治療肝癌中的地位長期未得到證實,術後長期免疫抑制劑的應用,病人常死於復發。對發展中國家而方,由於供體來源及費問題近年仍難以推廣。
   肝癌微創靶向治療
  腫瘤微創靶向治療技術-美國氬氦超冷刀,是世界上唯一同時兼具零下150度超低溫冷凍、介入熱療、200 度大溫差逆轉和免疫增強等多重效能的高新科技醫療系統。優於單純高熱或單純冷凍治療。殺滅癌細胞更徹底有效。與世界腫瘤治療水準同步,於 2002 年引入美國氬氦超冷刀腫瘤治療技術系統, 該技術屬純物理治療,具有徹底摧毀腫瘤治療效果確切(有效率95%以上)、治療不導致癌細胞擴散、治療過程微創無痛苦、恢復快、不損傷正常組織、與放化療不同氬氦超冷刀治療無毒副作用,還可以有效地調控細胞因數和抗體的分泌,經過這種方法治療後的病人,身體免疫功能較治療前明顯改善,遠期生存率顯著提高,另外還具有治療費用低、住院時間短等優點。它是繼射頻消融治療,微波,鐳射,超聲聚集刀,伽瑪刀等之後發展起來的腫瘤治療高新技術。在治療肺癌、肝癌、乳腺癌、腎腫瘤等實體腫瘤方面具有顯著優勢。代表世界腫瘤治療最先進水準。
  氬氦超冷刀適用於早期、中期和晚期各期實體腫瘤的治療,尤其是那些不能手術切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不願手術腫瘤患者的首選;是不願承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者的首選;也是復發、轉移的中晚期腫瘤患者的首選。
  肝癌介入治療優點很多
  1、療效確切,治療成功者可見到AFP迅速下降,腫塊縮小,疼痛減輕等。
  2、機理科學:介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數十倍,而且阻斷腫瘤血       供,因此雙管齊下療效好,毒性較全身化療小。
  3、操作簡單易行,安全可靠。
  4、年老體弱及有某些疾病者也可進行,不須全麻,保持清醒。
  5、費用相對比較低。
  6、可以重複進行,診斷造影清晰,便於對比。
  7、對部份肝癌可縮小體積後作二步切除。
  8、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。
  中國開展這一工作近20年,有許多經驗總結報告,有報告直徑小於5CM的肝癌治療後5年生存率達33%。
  肝癌的多模式的綜合治療
  是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法,有時使不能切除的大肝癌轉變為可切除的較小肝癌。其方法有多種,一般多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式為基礎,加外放射治療為三聯,如合併免疫治療四聯。以三聯以上效果最佳。經多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%,因腫瘤明顯縮小,獲二步切除,二步切除率達38.1%。上海醫科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療,超分割外放射和肝動脈插管化療聯合治療的方法是:第一周肝動脈導管內化療順氯氨鉑(CDDP)每日20mg,連續3天。第二周肝腫瘤區局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads),連續3天;二周為一療程,如此隔周交替可重複3~4個療程。導向治療,以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內注射,每隔1~2月一次,治療間期動脈內化CDDP 20mg每日一次,連續3~5天。若上述治療同時加免疫治療如干擾素、幾丁聚醣、白介素-2等則更佳。  
   肝癌的放射治療
  由於放射源、放射設備和技術的進步,各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高,療效亦有 影像學檢查所改善。放射治療適於腫瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受較大劑量,其療效也較好,外放射治療經歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者。有報導放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合併理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%,五年生存率達10%,與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用,化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用。
   肝癌的化療
  對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選,常用的還有5-Fu、阿黴素(ADM)及其衍生物、絲裂黴素、VP16和氨甲喋呤等。一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差。採用肝動脈給藥和(或)栓塞,以及配合內、外放射治療應用較多,效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術指徵,且門靜脈主幹癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者可採用聯合或序貫化療,常用聯合方案為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg~100mg靜脈滴注共5天,每月一次,3~4次為一療程。阿黴素40~60mg第一天,繼以5Fu500mg~750mg靜脈滴注連續5天,每月一次連續3~4次為一療程,上述方案效果評價不一。 
    肝癌的生物免疫治療
  生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制,消滅殘餘腫瘤細胞的作用。近年來,由於基因重組技術的發展,使獲得大量免疫活性因數或細胞因數成為可能。如目前特殊抗癌抑制腫瘤的免疫物質“HFP幾丁聚醣”就是很好的選擇!應用重組淋巴因數和細胞因數等生物反應調節因數(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫學界普遍關注,已被認為是第四種抗腫瘤治療,臨床已普遍應用α和γ干擾素(IFN)進行治療,天然和重組IL-2,TNF業已問世,此外,淋巴因數啟動的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試用。 
    肝癌的姑息性外科治療
  適於較大腫瘤或散在分佈或靠近大血管區,或合併肝硬化限制而無法切除者,方法有肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療、冷凍、鐳射治療、微波治療,術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等,有時可使腫瘤縮小,血清AFP下降,為二步切除提供機會。 
八、肝癌病人的家庭護理
  肝癌患者治療複雜,治療中需要休息一段時間,無需住院,病人回家調養,可減少經濟花費,又可提高病床周轉率。家庭護理是護理的一個組成部分,是對病人實施非住院護理的方法。家庭護理與臨床護理從形式上和護理品質上有一定的差異,從病人的角度看,病人會產生親切和信任感,產生相互支持、相互依賴的情感,提高病人的生存品質。  
    肝癌患者家庭護理的內容 
  1、從心理上給病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家屬應諒解忍讓。
  2、居住環境保持清潔舒適,房間對流通風。
  3、基礎護理應做到“六潔”(口腔、臉、頭髮、手足皮膚、會陰、床單位清潔)、“五防”(防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三無 ”( 無糞、無墜床、無燙傷 ), “ 一管 理 ”(膳食管理)。
  4、用藥安全。遵醫囑按時、按量用藥,做好藥品保管。
  5、健康教育,指導病人自我護理,糾正不良的生活習慣,不吸煙,不喝酒,提     高自我護理能力,避免有害的應激源造成的不良影響,協助其維持心身平衡。  6、鼓勵患者參與正常人的生活,參加輕鬆的工作,適量的學習,在工作和學習     中重新確立自己的生存價值。   
    肝癌的褥瘡護理
  肝癌病人長期臥床,消瘦,全身乏力,易導致褥瘡的發生。
造成褥瘡發生的原因有:
局部的壓力摩擦及測移;局部組織缺血壞死;局部潮濕,受排泄物刺激;攝人營養不足。褥瘡的出現按時間先後主要表現為淤血紅潤,紅疹,水泡,破潰,局部組織壞死,甚至潰爛,最後侵襲肌膜。肌肉。骨骼等深層組織。一旦發生褥瘡,不僅給病人增加痛苦,加重病情,延長病程,嚴重時可因繼發感染引起敗血症而危及生命。因此,必須加強基礎護理,杜絕褥瘡的發生。褥瘡的有無是判斷護理品質好壞的重要標準之一。
   肝癌病人的心理治療  
  (1)認可心理:病人經過一段時間後,開始接受肝癌心理治療,心清漸平穩,願意接受治療,並寄希望於治療。作為醫務人員應及時應用“暗示”療法,宣傳治療的意義,排除對治療的不利因素,如社會因素、家庭因素等。
  (2)肝癌心理治療之懷疑心理:病人一旦得知自己得了肝癌,可能會坐立不安,多方求證,心情緊張,猜疑不定。因此,醫務人員應言行謹慎,要探明病人的詢問的目的,進行肝癌心理治療,科學而委婉地回答病人的所提問題,不可直言,減輕病人的受打擊的程度,以免患者對治療失去信心。
  (3)悲觀心理:病人證實自己患癌症時,會產生悲觀、失望情緒,表現為失望多於期待,抑鬱不樂,落落寡歡。此時醫務人員應給予關懷,說明疾病正在得到治療,同時強調心情舒暢有利於疾病預後。
  (4)恐懼心理:患者確切知道自己患有肝癌時,經常表現為害怕、絕望,失去生存的希望,牽掛親人。護士應同情病人,給予安慰,鼓勵病人積極接受治療,以免耽誤病情,並強調心理對病情的作用,鼓勵患者以積極的心態接受治療。
  (5)失望或樂觀心理:在言語上,醫務人員應親切耐心,關懷和體諒,語氣溫和,交談時要認真傾聽,不隨意打斷,並注意觀察病情,瞭解思想,接受合理建議。在交談過程中,要注意保護性語言,對病人的診斷、治療及預後,要嚴謹,要有科學依據,切不可主觀武斷,胡亂猜想。因為各人的體質和各人的適應程度不一樣,治療效果也不盡相同,有的患者病情得到控制,善於調適自己的心清,同時生活在和諧感情的環境中,病人長期處於一種樂觀狀態。有的逐漸惡化,治療反應大,經濟負擔重,體力難支,精神委靡,消極地等待死亡。醫務人員對消極的病人要分析原因,做好心理安慰,及時調整病人的心態,做好生活指導;對於樂觀的病人,要做好康復指導,留心觀察心理變化,以便及時發現問題及時解決。另外,醫務人員也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質,使病人感到心理滿足,情緒愉快。  九、肝癌患者飲食原則
  1、平衡飲食:肝癌病人消耗較大,必須保證有足夠的營養。衡量病人的營養狀況的好壞,最簡單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持正常的水準,最好的辦法就是要保持平衡膳食,要求病人還應多食新鮮蔬菜,而且一半應是綠葉蔬菜。  2、脂肪與蛋白質:高脂肪飲食會影響和加重病情,而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人噁心、嘔吐、腹脹等症狀。肝癌患者食慾差,進食量少,如果沒有足夠量的平衡膳食,必須提高膳食的熱量和進食易於消化吸收的粗脂肪,肝癌病人應多吃富含植物蛋白質的食物,尤其是優質植物蛋白質。
  3、維生素:維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在於新鮮蔬菜、水果中。胡蘿蔔素進入人體後可轉化為維生素A,所以肝癌病人者應多含維他命C多的蔬菜和水果。
  4、無機鹽:即礦物質。營養學家把無機鹽分為兩類:常量元素,如鈣、鈉、鉀等;微量元素,如硒、鋅、碘等。科學家發現,硒、鐵等礦物質具有抗癌作用。
  5、肝癌病人多有食慾減退、噁心、腹脹等消化不良的症狀,故應進食易消化食物.
  6、肝癌晚期病人多處於全身衰竭狀態,進食困難,應以扶正為主,進食易消化的食品。
關於B
    世界衛生組織稱中國是B肝大國,據說B肝病毒攜帶者超過2億,引起世界衛生組織的恐慌。過去把B肝畫定為感染性疾病,實際上B肝的病理變化是屬於自身免疫性疾病。
   B
肝肝細胞變化有兩種,一種自身免疫系統出了問題後,病毒從細胞膜裏溢出以後到血漿裏,引起自身免疫的抗原抗體的複合物形成以後,對肝細胞產生了損傷:另外還有一種發現,B肝病毒寄生在肝細胞內。為什麼醫學上對病毒性的疾病治療手段比較困難,因為一般藥物只作用了細胞膜的受體,很難進入到細胞內B肝病毒進入到肝細胞內,肝功能沒有減低時,成為病毒攜帶者,愛滋病攜帶者就是這個道理。愛滋病毒寄生在免疫細胞內,但它還沒有影響到很多功能,病毒它參與了肝細胞基因的整合,把它的成分和肝細胞DNARNA基因整合,所以很多學者認為B肝不可能轉陰,無法轉陰,因為它的基因已經參與到裡頭去了。
   
最近又發現,B肝病毒本身不可能造成細胞的死亡。細胞膜在生理上有一種功能叫包吐,細胞本身能排出細胞內異物叫包吐,如果細胞膜正常情況下,它做變形運動,它回縮一下,把病毒就閃到細胞膜的外面,然後細胞膜在恢復正常,就把病毒推倒細胞膜外面。這時吞噬細胞再包圍再吞噬它,細胞恢復到正常狀況下。B肝病人問題發生在哪?B肝病毒進入肝細胞內參加了基因整合以後,細胞膜功能下降,它在包吐的過程中發生這樣變化:包吐無力不能把病毒順利地排在細胞膜外,反而把病毒鑲嵌在細胞膜上卡在細胞上不能分離。人體內巨噬細胞,這個細胞很大,它發現食物要吃,細胞膜要包住,它(巨噬細胞)吃不到,它就釋放大量溶酶,結果溶解了肝細胞膜,使肝細胞死亡。病毒在裡邊形成了活動細胞,這樣造成結締組織增生,門靜脈高壓、肝硬化、誘發肝癌,使它的病理變化了。B肝的治療制定了三項原則:第一是抗病毒,肝炎用干擾素《干安能、干適能、貝樂克、喜必福第二是提高免疫力第三恢復肝功能,掌握這三大原則,B肝才能談到轉陰問題。這裡HFP幾丁聚醣占了兩項。恢復肝功能,既是恢復肝臟排毒功能,在病理變化上講,就是提高排毒功能。單純靠幾丁聚醣治療B肝是不行的,它畢竟不是藥物,是提高免疫力的一種食品,配合比較好的抗病毒的藥物,發現許多B肝病人轉陰了。掌握這三大原則,轉陰率可高達30%左右。
    (三)免疫監視問題:人體裡監視系統就是監視自身癌細胞。突變細胞伴隨我們一生,尤其是人到中老年以後,細胞在生長過程中或在更新過程中,受到某種因素的影響,一部分細胞發生基因的突變。這種突變細胞,就是癌細胞,就是老百姓說的那句話,人人都有癌細胞,但是不是人人都得癌症,因為人體裡有免疫監視這個功能。靠誰呢?靠K細胞,靠NK細胞(自然殺手細胞),HFP幾丁聚醣與NK細胞有什麼關係?日本學者既有定性分析,又有定量分析,發現HFP幾丁聚醣這種多醣體在體內有60毫微克的濃度的游離體存在,NK細胞就十分活躍,它對突變細胞就有識別、殺傷、清理這麼三大功能,從這個意義上講就是防癌。又發現,如果體內有大量的這種多醣體達到96毫克這個濃度,人體裡LAK細胞被啟動了,這個意義很重大,有很多病毒性疾病、腫瘤,過去在臨床上曾風行了一陣子LAK細胞療法,這是外來的,亂殺無辜,自身的LAK細胞被調動起來以後,殺傷力非常大,NK細胞是正常規軍,LAK細胞就是全民武裝,對腫瘤、病毒性頑疾有很高療效。現在醫學又證明,誘發腫瘤第一大原因就是自身免疫功能低下,體內出現突變細胞不能及時識別、殺傷、清理,它就會繁殖,就形成癌巢、癌結乃至腫瘤,所以從這個意義上講,它有效的防癌。
    HFP
幾丁聚醣在醫學上對我們人類最大的貢獻就是抑制癌細胞轉移,過去在臨床上見過許多抗癌藥,但還沒有過癌細胞轉移的抑制劑。HFP幾丁聚醣大量口服分解它吸收以後也能達到這麼一種抑制癌細胞轉移的效果。怎麼抑制癌細胞的轉移,經過七年的研究下了一個結論性的話,HFP幾丁聚醣這種多醣具有和血管壁細胞膜上表面接著分子附著的特性,使癌細胞不能附著、移動,封鎖了癌細胞轉移的途徑。癌細胞在轉移的過程中,進入到血管的必然道路就是衰老、死亡或被吞噬細胞所吞噬。它在轉移的過程中,必須有一個附著和移動的病理生理環節,或者附著、或者移動,第一步先附著,血管內膜上壁細胞膜上有表面接著分子,附著後發現這不是它的突破口,也不是它的靶細胞,它就解除附著,這個地方不行,在換個窩,這個地方還不是靶細胞,還不能突破,它再附著、解除、附著、再移動,最終它附著以後,它發現這是靶細胞,可以突破,它就賴在這兒,形成一個癌血栓,吸收一些血小板作為營養,形成一個胚胎組織,緩過勁來以後,它就釋放大量組織蛋白酶,用它的酶把血管打出一個小洞,癌細胞做個變形運動,急轉身,從小縫鑽出去,就把血壁封住,在組織間隙做阿米巴運動,到達目的地後它釋放各種生成因數,開始分裂,形成轉移病灶。這種多糖體和癌細胞有一個共性,它也可以和表面接著分子發生結灶,充分結灶,發生結灶以後再進來的癌細胞就不能在結灶,這種多醣體把結灶體全部結灶以後,就封鎖了癌細胞突破的靶細胞,突破口全封住了,它的抑制率高達95%。從另外一個角度講,這種多醣體參與透明質酸的最基本物質,透明質酸又參與血管壁的結構,癌細胞釋放各種組織蛋白酶中唯獨沒有透明質酸酶,如果血管壁的構築材料中,透明質酸成分增多後,癌細胞就不容易突破,就不容易形成轉移,幾丁聚醣可以抑制癌細胞轉移。原發性的癌症,沒有發生轉移的時候,我們推薦對這種物質的使用。給手術創造機會。這是抑制癌細胞轉移。
 
HFP幾丁聚醣的抗癌作用
    這個物質本身它和癌細胞沒有任何關係,它不抗癌,它的抗癌作用是間接的。有這麼幾點:
1
 它可以啟動或提高自身免疫細胞中有抗癌作用的這些免疫細胞活性,對自身癌細胞發起進攻,當今醫學對癌症的攻克最後希望就放在這一點上。國外統計,早期癌症的自癒率實際上高達10%以上,因為對早期癌症的發現和治癒還比較落後。
2
   它可以中和腫瘤周圍酸性物質,這點很重要,癌細胞對葡萄糖的代謝方式和糖尿病很象,它無氧酵解多,容易產生酸性物質,酸性物質就包饒在腫瘤周圍,無形中形成保護層,自身免疫細胞具有抗癌作用的細胞都是嗜鹼性,遇到酸性環境功能就下降,所以這些酸性物質不清除,很討厭,這種物質HFP幾丁聚醣在游離狀態下,它可以和腫瘤周圍酸性物質中和後使癌細胞弱漏,使具有抗癌作用的免疫細胞沖向癌細胞,發起進攻。這個很重要。
3
 HFP幾丁聚醣和化療藥物聯合用藥。看到一篇論文,日本人寫的,HFP幾丁聚醣和絲裂黴素聯合,絲裂黴素是很好的抗癌藥,但副作用太大,不敢用。發現和HFP幾丁聚醣合用,這種幾丁聚醣的多醣體可以形成一個載體,把絲裂黴素的化療藥物的單分子結合,形成載體這麼一個物質後,它的作用就有很大改善,可以起到緩解作用,因化療藥進去後,風捲殘雲,好的壞的統統殺。但是它就有了選擇性,最大限度的攻擊癌細胞,而不損傷正常細胞。
4
、化療藥物在使用過程中和幾丁聚醣合用,它是人體最好的環保劑,在幾十例化療病人,共同的一點,化療前後白細胞不減低,化療前六千多,化療後還六千多,不脫頭髮,症狀沒改變。很多腫瘤病人在化療過程中順利過關,化療效果相當好。在日本所有藥局藥劑師都懂得這個道理,拿了處方以後,發現藥物毒素作用大,就把幾丁聚醣包一包,降低藥物的毒副作用,這是講該藥物的抗癌作用。對於晚期癌症病人,它有改善症狀,延緩生命的作用。它是一個人體環保劑,有很強的吸附作用,它可以解除癌中毒症狀。晚期癌症病人的癌細胞代謝產物容易造成癌性發燒、癌性疼痛、缺鐵性貧血,HFP幾丁聚醣把毒素吸附以後,病人症狀可以得到很好的改善,使病人減輕痛苦等等。這是它的抗癌作用。

急性肝炎
1.何謂肝炎?
 
肝炎(HEPATITIS)通常是指一種由濾過性病毒(VIRUS)引起傳染病,這種病是由於身體遭受到一種濾過性病毒入侵而引起的全身性的感染症,其中以肝臟遭受到的傷害為最嚴重。
一般來說,肝炎可分急性肝炎(ACUTEHEPATITIS)及慢性肝炎(CHRONICHEPATITIS),普通一般醫生及大眾說某人患上肝炎是指急性肝炎。 (下文所說肝炎,若沒有標明為慢性肝炎,即是指急性肝炎。)
PS:所以急性肝炎是「A、B、C」,「Delta」,「E、G」型肝炎的通稱。
2.急性肝炎有什麼類型?
急性濾過性病毒肝炎可分為「A」,「B」,「C」,「Delta」,「E」,「G」及其他未經辨認等多種類型,分別為各獨特的過濾性病毒所引致。
3.這幾種肝炎有什麼分別及相同的地方呢?
各種肝炎的臨床症狀,患病的過程及治療的方法相似肝臟的病理變化也是一樣。主要分別的地方在不同的潛伏期,傳染途徑,有沒有帶菌者及會否轉變為慢性肝炎。
潛伏期:
 (A型)及(E型)肝炎的潛伏期約為六天至六星期,
(B型)肝炎的潛伏期約為六星期至六個月,
(C型)及其他血清傳染的肝炎的潛伏期則是二至二十星期。
傳染途徑:
 (A型、E型)肝炎是由不乾淨的手,不潔食物及未煮透的貝類食物,如生蠔等,傳染的。
 (B型、C型),(Delta型)及其他血清性肝炎則是由輸血,污染的注射器,帶菌者
的唾液,黏液和別人直接接觸,或性行為傳染的。新生嬰兒於出生時沾染到帶菌的母親的血液或分泌物亦可受傳染。
帶菌者及轉為慢性肝炎:
(A型)及(E型)肝炎病者痊癒後不會成為帶菌者,亦不會轉變為慢性肝炎, (B型),(C型),(Delta型)及其他血清性肝炎病者則小部份可轉變成為慢性肝炎,一部份急性病者於痊癒後可成為帶菌者。
4.急性肝炎有什麼病徵和病狀?
各類急性肝炎的病徵及疾病過程都相似,但並不是所有沾染到肝炎的病人都有症狀的,臨床上出現黃疸的肝炎病人中,成年人只佔四份之一,而小孩子則只佔十份之一而已,一部份病人是不呈現黃疸或甚至沒有任何症狀的。
前驅期:
感染到病毒後,經過潛伏期,有症狀的病者便會訴說沒有胃口,反胃,嘔吐,微燒,全身不適,關節痛,疲倦無力,腹部不適,情緒低落等。
發病期:
大約三天至七天左右,黃疸會出現,皮膚和眼白會變黃色,小便也成深茶色,肝臟腫大,前驅期的症狀則漸漸消失,黃疽在一星期至十天內達最高峰,以後慢慢減退,大約一至兩個月內完全消失。在黃疸出現前肝功能已不正常。
復原期:
在黃疸消退後,肝功能會逐漸恢復正常,通常需要六至十二星期或更長時間始能完全正常。
5.肝炎如何治理?
支持性治理肝炎,病人需要休息,跟家人隔離,最好能住院接受治療,補充維生素,多吃高澱粉質食物,如葡萄糖及甜的食物,復原期內要增加營養,亦多吃高蛋白質食物。
經過幾個星期到幾個月的療養期便自然痊癒,在痊癒後仍要避免工作過勞,切勿飲酒,女性不可服用避孕丸或其他荷爾蒙藥物。特效藥物雖然已經面世,但使用辨法因病情而異,而且資料發展快速年年翻新,需要醫生小心使用。
6.如何預防肝炎?
衛生:
要預防(A型)和(E型)肝炎,必定要注意個人飲食衛生,飲食前洗手,不要吃生冷不潔食物,尤其是未煮透的貝類食物,如螺,蠔等。
 (B型),(C型)及其他血清性肝炎主要是由輸血,注射傳染,目前香港紅十字會收集市民捐血都是經過檢驗,確定沒有帶B型病毒的。一般情況下注射,應用(即用即棄)的注射針筒,針灸用針以及紋身用品,以消除經由注射器傳染的機會。
藥物注射預防:
預防(A型)肝炎:例如患有(A型)肝炎者之親屬可注射丙種球蛋白,有幾個月保護作用。若情況不急,可以注射疫苗。
預防(B型)肝炎:
(一)可注射(B型)肝炎疫苗,(B型)肝炎疫苗要分三次注射,注射後可最少有五年的保護效能,目前本港初生嬰兒會全部接種
 (二)注意(B型)高度免疫丙種球蛋白亦可給予幾個月保護。其他類型肝炎並無有效疫苗。如果有染上肝炎的危險,請詢問你的醫生,他會按照你的情況,提供預防的辦法。
7.何謂慢性肝炎(CHRONICHEPATITIS)?
 (B型),(C型),(Delta型)及其他血清性的一部份病患者,於急性期過後,並沒有徹底痊癒而持續有肝炎的病徵及病狀或肝功能沒有回復正常,續漸變成慢性肝炎(CHRONICHEPATITIS),會有變成肝硬化的危險。

什麼 ? 濾過性病毒?

 
濾過性病毒的命名 . 構造病毒的分類並無絕對的規則,常依病毒的型態、感染對象、最初發現地點,例如感染動植物的病毒可能依感染的對象、病徵來命名。
構造:病毒具有由組成的具有保護功能的和被衣殼包被的核酸(或)組成,形成衣殼的單位稱作次蛋白衣或殼粒(Capsomere),為六角形或五角形。衣殼和核酸合稱為核衣殼。有些病毒的核衣殼外面,還有一層由蛋白質、和構成的膜叫做外套膜,外套膜上生有刺突,如。濾過性病毒會引起自律神經的失調,使細胞內的電位差過大,營造出一個肝炎容易發生的環境,所以只要將濾過性病毒驅趕出去,就可以解決慢性肝炎的問題,不過在現代的醫療上,既沒有有效的治療法也沒有特效藥,倒是
HFP高分子水溶性幾丁聚醣可以利用下面的方法,將濾過性病毒驅趕出去
驅趕濾過性病毒的方法
經口服進入體內時,HFP高分子水溶性幾丁聚醣的抗濾過性病毒作用進入肝臟內除去肝臟的濾過性病毒,刺激免疫系統的活性反應已在許多研究報告中證實。促進巨噬細胞增生、分泌活性化合物之非專一性免疫反應,及增進抗體、細胞活性之專一性免疫反應。如研究顯示:高品質HFP幾丁聚醣及其衍生物可促進大鼠纖維母細胞分泌細胞間白素,其中以N -乙醯葡萄醣胺之刺激作用最為明顯。在其他相關研究中亦顯示:高品質HFP幾丁質及N -乙醯葡萄醣胺可有效促進巨噬細胞分泌一氧化氮( NO ),進而增強其抗病菌、黴菌、病毒及抗腫瘤能力;另外,高品質HFP幾丁聚醣也可明顯刺激T細胞分泌干擾素,提昇巨噬細胞的活性。
 
腫 瘤 指 標 - Alphafetaprotein(AFP)
AFP是胎兒球蛋白,由胎兒的肝臟、卵黃囊等處所分泌,一般由抽血檢驗血中濃度,正常值應小於 20ng/ ml 。 有許多情況或疾病會使AFP值升高,例如:懷孕、非惡性疾病-神經管缺陷、畸形瘤、急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝炎癒合時,以及惡性疾病,如原發性肝癌、生殖細胞瘤等。 因此,對於以檢驗AFP血中濃度,並不具特別意義,無法以此數據來作為診斷肝癌或生殖細胞瘤的絕對根據。但是,臨床上我們可以用它來作為評估或輔助性工具: AFP值升高於 400ng/ ml以上時,要懷疑有肝癌的可能: 因為臨床上70%的肝癌病患,AFP會超過400ng/ ml以上。 輔助生殖細胞瘤的診斷: 20~70%的生殖細胞瘤患者,AFP值會上昇。 評估化學治療的療效: 若化療後AFP之血中濃度有急遽下降的情形,則表示化學治療具有效果。綜合上述可知,AFP胎兒球蛋白的血中濃度檢驗值,只能作為輔助診斷或追蹤病情、評估化療效果之參考, 無法以此來當作早期診斷肝癌或生殖細胞瘤的絕對工具。
 
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