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繼肝病之後慢性腎臟病已成為「新國病」?

繼肝病之後慢性腎臟病已成為「新國病」?
生技醫材報導 2011/01/25
很多人都知道,台灣洗腎人口的比例高居世界第一,每年政府均投入龐大的健保資源照顧洗腎病患,亦造成健保財務的重大負擔。根據統計,98年,台灣在洗腎方面的健保支出已高達338億元,成為健保給付項目中最龐大的支出。
【文/陳堂麒】
很多人都知道,台灣洗腎人口的比例高居世界第一,每年政府均投入龐大的健保資源照顧洗腎病患,亦造成健保財務的重大負擔。根據統計,97年,台灣在洗腎方面的健保支出已高達338億元,成為健保給付項目中最龐大的支出
慢性腎臟病已逐漸成為「新國病」?
近年來,慢性腎臟病已逐漸成為我們的「新國病」,而慢性腎臟病又是洗腎的前奏曲,若不能及早防範將後果堪虞。根據統計,目前,台灣洗腎發生率為每百萬人口400人左右,洗腎的盛行率在每百萬人口1800~1900人之間,均高居全球首位
日前,國家衛生研究院發表一篇研究論文顯示,台灣慢性腎臟病盛行率高達11.9%,僅次於美國的13%及日本的12%,位居世界第三。除了患腎臟病的人口高達6萬人,加上全民健保的全面給付、老年人口增加及藥物濫用等,使得台灣的洗腎人口相當可觀。
而糖尿病正是尿毒洗腎的主要原因之一,根據統計,國內目前的洗腎病人中約有四分之一是糖尿病引起的,在美國更高達40%。由於,糖尿病患逐年增加,導致糖尿病腎病變的人數也愈來愈多。
目前,台灣約有80萬人罹患糖尿病,由於糖尿病的早期並沒有明顯的症狀,若非每年定期進行健康檢查,很多人並不知道自己可能已經是糖尿病的高風險群,因此,尚未被診斷出來的潛在糖尿病患人數可能高達目前的數倍之多。
如何進行早期診斷、早期治療糖尿病,預防相關併發症的發生可以說是世界各國重要的醫療政策。
糖尿病是引起腎病變最常見的主因
三軍總醫院腎臟科主治醫師陳金順表示,每年有許多人被診斷出為末期腎臟病,而糖尿病正是引起這種疾病最常見的主要原因,約佔所有病例的1/31/4
糖尿病是一種糖類代謝異常症候群,而導致血糖持續處於偏高的情形。在正常的情況下,人體可以正常地轉換食物中的碳水化合物,使其轉變成葡萄糖,成為細胞可以利用的主要能量來源。
在這個轉換過程中,身體需要胰臟所分泌的「胰島素」,如果,人體無法製造足夠堪用的胰島素,或組織無法利用這些胰島素時,將導致血糖不正常的上升,進而產生糖尿病的症狀。
一般而言,糖尿病患不一定會發生末期腎臟的病變,但由於糖尿病的罹患人口越來越多,且發現的時間太晚,延誤了治療的時機,因而每年都有不少人因而產生糖尿病腎病變,最後導致腎臟衰竭,面臨必須終生洗腎的命運,實在不可不慎。
糖尿病腎病變可以說是糖尿病中最可怕的併發症。腎臟病變末期的患者需接受血液透析治療,也就是大家經常聽到的洗腎,各國政府每年均花上巨額的經費照顧這些病患。
如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率與人數,不但可以改善病人的生活品質,也可為國家省下龐大的醫療資源。
高血壓對糖尿病腎病變的影響大
陳金順醫師提到,從統計數據分析,不同種族似乎有不同的糖尿病腎病變的罹患率,某些人種罹患糖尿病或合併腎病變的比例似乎偏高,不過,為何會如此,醫學界仍不夠清楚。僅得知包括:遺傳因素、飲食習慣或高血壓等,都是可能的影響因子。
一般來說,當病人血壓、血糖的控制愈不穩定時,發生糖尿病末期腎病變的危險性和風險也就愈高。
高血壓是導致糖尿病腎病變主要問題之一,若有家族史或病患本身就有高血壓病症,將增加及加速糖尿病腎病變的發生。
根據臨床醫學研究,高血壓與糖尿病腎病變可能互有因果關係。一方面高血壓會導致腎病變,而當腎功能變壞時,會反過來提升血壓。如此一來,便造成惡性循環,因此,糖尿病病患需經常注意血壓的變化,即使是輕微的高血壓,也應該及早治療。
目前,科學家已利用降血壓藥物控制高血壓,亦可以有效減緩糖尿病腎病變的產生。如血管張力素轉換脢抑制劑已證實能有效預防及減緩第四期腎病變轉成第五期。
除了可降低血壓外,對於腎絲球也有直接的保護作用。能減輕尿蛋白的程度,甚至對沒有高血壓的病人也有幫助。鈣離子通道阻斷劑則是
另一個有效的方式。
不過,上述藥物並非每一個病人都適用,任何有輕度高血壓或蛋白尿的糖尿病患,都要經醫師的專業評估後,才能決定使用何種高血壓藥物。
糖尿病腎病變主要來源為第二型糖尿病
糖尿病大致區分為兩類:非胰導島素依賴型及胰島素依賴型。
糖尿病患中,約有95%屬於非胰導島素依賴型的糖尿病,其主要的原因之一,就是人體對胰島素產生阻抗作用,此類病患大多發生在40歲以上、體重過重的病人,一般建議透過透過飲食及運動減輕體重,可有助血糖的下降。僅有少數病患需要使用藥物或胰島素治療。
胰島素依賴型糖尿病僅佔所有糖尿病患5 %的比例,通常常發生在年紀較輕的年輕人及小孩身上。主要成因乃是病患的胰臟無法自行產生胰島素,而必須終生施打胰島素。
這兩型糖尿病都有可能導致腎臟病變,其中,約有40 %的胰島素依賴型病患可能會在50歲前發生末期腎臟病。
根據醫學研究統計,在1996年時,科學家已證實;糖尿病腎病變主要來源為第二型糖尿病(相較於第一型),且microalbuminuria(微量蛋白尿)是極為有效的預測因子。
根據UKPDS研究,第1型糖尿病患者罹病15年後,約有20~30%會併發微量蛋白尿;第2型糖尿病患者,在追蹤10年後,約有25%的患者併發微量蛋白尿,約有5%患者會併發巨量蛋白尿,約有0.8%的患者會併發肌酸酐>2mg/dL或末期腎臟病變。
微量蛋白尿是有效的預測因子
一般來說,正常人每天尿液中排出白蛋白的含量,應少於30毫克,若每天尿液排出白蛋白介於30300毫克,便叫做微量蛋白尿,微量蛋白尿不只是糖尿病腎臟病變早期的指標,也表示病患容易罹患心臟血管疾病。
一旦進入蛋白尿期,也就是每天尿液排出白蛋白大於300毫克,腎功能便逐漸惡化,最後將可能導致成尿毒症。
陳金順醫師指出,對大多數糖尿病人而言,符合下列條件,應已出現糖尿病腎病變,(1) 出現macroalbuminuria(微量蛋白尿)(2) microalbuminuria(微量蛋白尿)且出現糖尿病視網膜病變 (3) 1型糖尿病人罹病期超過十年以上。
糖尿病腎病變的危險因子包含:人種、家族、基因和性別等不可調控的因素,當然,包括:超過濾、微量白蛋白尿、高血壓、抽煙、肥胖、血脂異常、高蛋白飲食等可調控的因素,也都是引發糖尿病腎病變的高危險因子。而可能導致病情惡化的因子則包含:感染、藥物、結石和顯影劑的使用等。
腎臟病變過程不得不慎
腎臟彷彿是人體的衛生下水道系統,有成千上萬條無數的管線連接著許多過濾器,這些小管線就是腎臟內的小血管,過濾器就是我們的腎絲球。
當血液經過腎臟內的小血管和腎絲球時,會把對身體有用的物質保留下來,過濾一些無用或過多的物質到身體的下水道,有用的物質經由再吸收作用,回收到血液之中,而對身體無用的廢棄物則會排出體外。
而我們所說的糖尿病腎病變,主要就是發生在腎絲球,罹病初期,腎絲球開始出現病變時,血液中會有一些蛋白質溢漏到尿液之中,形成所謂的微量蛋白尿,成為早期糖尿病腎病變的參考指標。
當病程進入後期時,身體的過濾器-腎臟已經逐漸失去過濾無用物質的功能,亦無法清理包括:尿素肌酸干類等有害物質時,便會造成血中尿素氣、肌酸干的上升,可以說是腎功能出現嚴重病變的指標。
這些生理指標,都是醫療人員研判和研發診斷設備的重要工具,目前,已有廠商相繼投入這些生物標記、體外檢驗試劑的開發,期望能協助醫師和病患早期診斷出糖尿病腎病變的病灶,進而研發出治療工具。
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